Takotsubo syndrome associated with myasthenic crisis. A case report / Síndrome de takotsubo asociado a crisis miasténica. Presentación de un caso

Abstract: Introduction: The takotsubo syndrome is a rare clinical entity commonly associated with elderly women (ratio 6:1), easily confused with an acute ischemic syndrome, strangely associated with a myasthenic crisis. It is characterized with chest pain, elevated biomarkers, ST segment elevation, absence of coronary flow obstruction, and a characteristic deformity (anteroapical dyskinesia) of the left ventricle; these changes associated with a stressor. Case report: A woman of 69 years, diagnosed with myasthenia gravis six years ago, who entered in the intensive care unit with a suspected diagnosis of acute coronary syndrome and respiratory failure which required mechanical ventilation. Coronary angiography discarded a coronary disease. Ventriculography revealed a systolic anteroapical deformation. Treatment was initiated with acetylcholinesterase inhibitors and plasmapheresis with partial response, it required the use of vasoactive amines, with a suitable progressive cardiovascular and neurological outcome, with echocardiographic resolution. Conclusions: The takotsubo syndrome can be associated with myasthenia gravis and myasthenic crisis. The prognosis depends on early diagnosis, appropriate differential diagnosis, immediate treatment of myasthenic crisis, and management of the hemodynamic consequences of the takotsubo syndrome.

Resumen: Introducción: El síndrome de takotsubo es una entidad clínica poco frecuente asociada comúnmente con las mujeres de edad avanzada (relación 6:1), puede fácilmente confundirse con un síndrome isquémico agudo, extrañamente asociado con una crisis miasténica. Se caracteriza por dolor torácico, biomarcadores elevados, elevación del segmento ST, ausencia de obstrucción del flujo coronario, y una deformidad característica (discinesia anteroapical) del ventrículo izquierdo; estos cambios asociados con un factor de estrés. Caso clínico: Una mujer de 69 años, con diagnóstico de miastenia gravis hace seis años, que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos con un diagnóstico de sospecha de síndrome coronario agudo e insuficiencia respiratoria que requirió de ventilación mecánica. La angiografía descartó una enfermedad coronaria. La ventriculografía reveló una deformación anteroapical sistólica. Se inició el tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa y plasmaféresis con respuesta parcial, se requirió el uso de aminas vasoactivas, con un resultado progresivo cardiovascular y neurológico adecuado, con resolución ecocardiográfica. Conclusiones: El síndrome de takotsubo puede estar asociada con miastenia gravis y la crisis miasténica. El pronóstico depende del diagnóstico precoz, el diagnóstico diferencial adecuado, el tratamiento inmediato de la crisis miasténica, y la gestión de las consecuencias hemodinámicas del síndrome takotsubo.

Estudio histopatológico en ratones infectados experimentalmente con trypanosoma cruzi / Histopathological study in mice experimentally infected with tripanosoma cruzi

Se infectaron cuatro cepas de ratones, machos y hembras, con 2000 trypomastigotes sanguíneos de la cepa Tulahuen de trypanosoma cruzi. Los animales de las cepas A.Sw y HTI se comportaron como resistentes y los de las cepas A/Sn y HTG como susceptibles, independiente del sexo de los animales infectados. En los casos de las cepas A.Sw, HTG y HTI se observó niveles significativamente más altos de parasitemia en los machos. A nivel histopatológico el daño tisular no presenta inicialmente diferencias significativas entre cepas resistentes y susceptibles, sin embargo, con el tiempo se puede ver que en los animales resistentes se inducen fenómenos de reparación del daño, en cambio en los ratones susceptibles las lesiones parecen aumentar a pesar de no observarse parásitos intracelulares o circunlantes

Infección experimental con trypanosoma cruzi en machos y hembras de tres cepas de ratones / Trypanosoma cruzi: experimental infection in males and females from three mouse strains

Se inocularon 3 cepas de ratones, machos y hembras, con 2.000 trypomastigotes sanguíneos del clon Dm 28c de Trypanosoma cruzi. Los ratones HTI de ambos sexos se comportaron como resitentes, en cambio, murió el 100 por ciento de los animales de las cepas A/Sn y AKR entre los 30 y 50 días post-infección, respectivamente. En las tres situaciones se observaron diferencias significativas en los niveles máximos de parasitemia entre machos y hembras, teniendo los primeros, niveles más altos. Los sueros de los ratones infectados obtenidos a distintos tiempos post-infección, se probaron con una batería de antígenos recombinantes de T. cruzi. Los sueros de los ratones A/Sn y AKR mostraron reactividad preferencial con los antígenos recombinantes SAPA y 13. Los sueros de los ratones HTI reconocieron ademßs de SAPA y 13, al antígeno recombinante 36 y tardíamente al antígeno 1. En cuanto al sexo, la técnica diferencia parece ser los niveles de parasitemias, pero este hecho no se refleja en diferencias a nivel de susceptibilidad o resistencia, como tampoco en el reconocimiento de los antígenos recombinantes

La continuidad interepisodios en atención primaria de salud: Propuesta de un indicador / Interepisodic continuity in primary health care: Proposal for an indicator

El objetivo del trabajo fue valorar la calidad de los registros incluidos en la historia personal y elaborar un indicador de continuidad interepisodios basado en la informacion de esos registros. El estudio fue descriptivo. En su diseno y analisis participaron especialistas de salud pública del Departamento de Medicina Preventiva de la Universidad de Granada, Espana, y en el trabajo de campo, especialistas de medicina familiar y comunitaria del Centro de Salud Zaidin-Sur de Granada, lugar donde se llevo a cabo la investigación entre abril y diciembre de 1989. Para efectuar el estudio, se analizaron 1 581 historias personales. El registro mejor cumplimentado fue el de los antecedentes personales (37 porciento de las historias personales evaluadas) y las historias mejor complimentadas, las pediatricas, las de las mujeres y las de las personas que participaron en programas organizados por el centro de salud. El grado de cumplimentacion de los registros fue bajo. Segun el indicador elaborado, solo el 16 porciento de las historias del Centro contienen informacion suficiente que permita la continuidad asistencial. Se recomienda crear sistemas de registros de datos sencillos y educar a los medicos de atención primaria en la recogida de datos esenciales

Accidentes en el Hogar en menores de 15 años

De un total de 1658 niños accidentados menores de 15 años que acudieron al servicio de emergencias de la Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en el período Noviembre-Febrero 1988-1989, 999 casos correspondieron a accidentes en el hogar; un 60.25% de los cuales 574 fueron del sexo masculino y 425 femenino; 57.46% respectivamente. Las edades más afectadas fueron los menores de 5 años, (71.37%), y la mayoría de los niños procedían de estrato socio-económico bajo, con 735 casos (73.57%). Resultó la cocina la habitación más peligrosa de la casa con un 14.81% de accidentes y 6 defunciones ocurrieron (4%) del total en ésta. De la población estudiada, 352 pacientes, ameritaron internamiento, encontrándose que 11 niños fallecieran como consecuencia del accidente, 3%

Accidentes en niños trabajadores, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral:

Se estudio una población de niños menores de 15 años accidentados que acudieron a la emergencia del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral de la República Dominicana en el período noviembre 1988-febrero 1989. Los cuales sumaron un total de 1,658 pacientes, de los que se seleccionaron y analizaron 66 casos que correspondieron a niños que desempeñaban alguna actividad laboral al momento del accidente, constituyendo el sexo masculino el 100% de los casos y de estrato socio económico bajo en las edades comprendidas entre 6-15 años. Situándose las caídas, los accidentes por vehículos de motor y las heridas cortantes entre las causas predominantes de accidentes